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老年2型糖尿病患者降糖药的选择及应用须知

发表时间:2019-11-07

老年2型糖尿病(T2DM)是指年龄≧60岁的糖尿病患者,包括60岁以前和60岁以后诊断为糖尿病的患者。随着我国人口的老龄化的进展,老年糖尿病的患病率日趋增高,糖尿病患者中老年人已占半数以上。老年T2DM作为糖尿病的一个特殊群体,具有独特的临床特点,因此在治疗管理过程中除了需注意全面评估和采用个体化的控制目标外,如何合理选择降糖药物及掌握应用须知尤其重要。



老年T2DM的临床特点

1、病程长,常合并多种并发症和伴随疾病。除了长期高血糖所导致的糖尿病大血管、微血管并发症外,还常合并多种代谢异常和心脑血管疾病,这些慢性病和代谢紊乱造成老年糖尿病患者病情复杂、心血管危险因素叠加,容易出现心脑血管不良事件及感染性疾病。


2、以餐后血糖升高为主,血糖波动大。年龄老化可以导致碳水化合物代谢的改变,表现为餐后血糖升高为主。另外,随着年龄的增长,身体肌肉组织减少和脂肪组织增多会加重胰岛素抵抗。老年人还会因体力活动相对减少,加重餐后血糖升高。


3、容易发生低血糖。老年糖尿病患者发生低血糖最常见的原因是药物因素:老年人多种脏器功能逐渐衰退,降糖药物在体内分解代谢和排泄下降,容易导致药物在体内蓄积而发生低血糖;合并多种疾病,多重用药,药物之间的相互作用可能增强降糖药物的作用而引发低血糖。


4、认知功能障碍,用药依从性差。老年人多大脑功能减退伴有不同程度的认知功能障碍,记忆力减退,对低血糖的感知能力较差,易出现无症状性低血糖及严重低血糖,也易发生因重复服药、用错胰岛素剂量等情况导致的低血糖,而且用药依从性差。


老年T2DM血糖管理目标

《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018)年版》推荐治疗目标为:


1HbA1c 7.0%:相应FPG 4.4~7.0 mmol/L2hPG<10.0 mmol/L。目的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、病程<10年、胰岛β细胞功能尚存、预期生存期>10年、低血糖风险低,应用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗为主、自理能力好或有良好辅助生活条件的老年糖尿病患者。或是自我管理能力强、医疗条件较好的应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。对于能早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者有条件可以控制HbA1c <6.5%,达到血糖正常化水平,更好保护自身胰岛β细胞功能,减少糖尿病并发症风险。


2HbA1c >7.0%~ 8.0%:对应的FPG<7.5 mmol/L2hPG <11.1 mmol/L。作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段,希望逐渐向最优控制水平靠近。适用于预期生存期>5年、中等程度并发症及伴发疾病,有低血糖风险,应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主、自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。减少尿糖排出(血糖水平<10.0 mmol/L)也是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标,有利于改善高血糖渗透性利尿(引起血容量减少,夜尿多等)和营养负平衡。


3HbA1c>8.0%~8.5%:对应的FPG<8.5mmol/L2hPG <13.9 mmol/L。为可接受的血糖控制标准。适用于血糖控制有难度的糖尿病患者,需避免高血糖所造成的直接损害。如预期寿命<5年、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变(应激性高血糖)、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力也无他人良好护理等情况,尚需避免严重高血糖(>16.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。

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